导读
面对哺乳期乳腺脓肿的患者，医生不能简单地“一刀了断、一举两得”，一刀切开引流，一边建议断乳。只要脓肿所在的部位不影响其他地方的乳汁排出，而且通过穿刺引流等微创方式治疗有效，都不要轻易主动建议患者断乳。作为患者，如果不幸患上哺乳期乳腺脓肿，但有幸遇到愿意为你尝试微创（穿刺引流）+保乳（继续哺乳）方式治疗的医生，请你给他充分的信任，积极地配合治疗，奇迹或许就会出现。这是一侧真实的故事。第一部分患者自述
我是坐月子20天的样子堵奶了，因为家里有长辈生病，所以没人带孩子，作为一个新手妈妈每天都忙得不可开交，堵奶也没放在心上。最开始左乳腋下位置堵了一个硬块，也不疼，只是有点不舒服。每次小孩吸奶后，硬块会变小一点变软一点，但并没有完全消除。就这样过了一个星期，硬块越来越大而且同一位置变成了3个，也越来越疼，晚上疼得已经无法入睡了。这才意识到要疏通这个硬块，但想到自己还在坐月子不宜出门，便想找个通乳师上门，一时半会儿自己也不知道去哪找通乳师，就这样又过了3天。晚上开始发烧了，第二天终于找了个通乳师上门通乳，那时候硬块位置都有点红肿了，通乳师看了一眼说是不是拖得有点久了，然后还是帮我通乳，那滋味简直了……最后没通乳成功，医院检查拍片看看到底啥情况，我才意识到问题的严重性！去了我们这的XX医院，没有乳腺科只好挂的外科医生，让做了彩超，看了以后让输液消炎，医院没有乳腺科也没有我这种病人输液的地方，医生让医院输液，也方便照顾孩子，想找硫酸镁外敷，医院也没有。医院问了，但医生说我还在哺乳期不敢给我输液;找遍了小区楼下每一个药店也都说没有硫酸镁，就这样又熬过了一个发烧的夜晚，第二天只好又去XX医院问问。还是昨天看的那个医生，还是坚持让我去社区输液，不过刚好有个年纪大点的医生也在，他看了一下硬块情况说要我去成都做手术，因为里面已经是脓了。当时我就吓到了，没想到堵奶会变得那么严重，后来又说XX医院可以做穿刺让我赶紧去，医院离得很近。当时已临近中午，没挂上乳腺科的号，咨询了下服务台让挂外科一样的，还是把头天彩超和查血常规检验单给外科医生看了，也说小问题不严重让去挂急诊输液。去挂了急诊看了医生又让先去看中医科，又挂了中医科给把了脉给外敷了中药，开了内服的中药完了让去急诊输液，辗转了一圈终于输上液了！输的头孢抗生素消炎，说是中药加输液消炎治疗，也没让住院，每天换药输完液就可以回家了。每天一到晚上还是发烧，治疗的第四天晚上症状变得更严重了，硬块位置痛的已经完全无法忍受而且还是持续高烧。医院医生还是让输液换药，我说硬块越来越痛已经无法忍受了，中医科医生看了下硬块处说脓包已经成熟要切开，也没用麻药直接手术刀在表皮切开了2厘米左右的小口，看着脓液滚滚的流出来太吓人了！有一个实习医生还专门留下来给我排脓，那种痛比剖腹产都疼，我都敬我是条汉子，居然坐在凳子上就把脓排出来了，之后敷药输液，每天去排脓敷药输液。过了3天，伤口缓解了，脓也少了，医生说排得差不多了。还没高兴多久又发现左乳内侧胸口位置处变硬了，因为一直晚上发烧炎症没退下来，治疗期间医生让停止喂母乳。停喂母乳期间都在用吸奶器，可能没吸干净所以内侧又堵了，去换药的时候中医科医生看了让回奶治疗，开了回奶的中药还是让每天去换药输液，我自己还是不想回奶，孩子太小了，回来给家人商量，家人也让尽量治疗不回奶。公公知道后，专门从外地过来说是用中药调理，因为他接触中药有十几年，懂中药药理。来的时候还带来了好几本泛黄的中药古书，上面全是文言文，当时看了既期待有效果又很惶恐，总觉得自己要当小白鼠了。毕竟书上写的没有人实践过，最后还是硬着头皮喝了2天中药，医院换药输液治疗，顺便把药单给中医科医生看了，医生很生气说其中有一味药不能喝是通奶的，喝了产奶越多堵的越多。当天回去就给家人说了医生不让喝，长辈上了年纪脾气大家能理解吧，还是坚持让喝说没问题。喝药的这两天我也问了医生是不是硬块只要通了就没问题，就可以不用回奶了，医生说是，但要很专业的通乳师才行，不然会越来越严重，还是建议我回奶，不要在乱喝药，要找个靠谱的通乳师。医院思绪万千，想着只要有一丝希望也要给孩子保住这口粮，无奈医院找通乳师。医院合作的育婴师都忙，一个都没看到，医院3楼可以通乳，于是到了3楼。护士看了以后她说不敢给我通，怕损伤我的乳腺管，让我去XXXX医院可以通，有了方向就是好事，于是第二天我满医院遇到了梁医生。（以上部分是患者自己写的，医院名称隐去）第二部分医生自述
初次见到她的时候，已是下午临近下班时间，护士通知我收了一个脓肿病人。这是今天收的第二个脓肿病人了，第一个刚刚处理完，穿刺抽出70ml黄绿色的粘稠脓液。她很健谈，虽然已经被疾病折腾了20多天，反反复复烧了几天，但精神状态还不错，很积极乐观。详细询问完她的病史后，我带她到了穿刺室进行查体。她左乳外上象限近腋窝处，还有大概范围约4cm*3cm的红肿，红肿区可以摸到一个大概5cm*3cm的硬结，没有明显的压痛，脓肿的顶端可以看到当初切开的引流口，现在已经基本愈合，挤压也没什么分泌物。最近出现的病灶位于左乳内上象限，基本占据了乳房的1/4，表面没有明显的红肿，但皮肤温度挺高，硬结从乳晕旁延伸到乳房边缘，压痛非常明显，但没有扪及明显波动感。看了看她外院做的彩超，提示左乳内上象限这片区域里是不均质的弱回声区，没有看到明显的化脓（液性暗区）。我用科室的超声扫了一下，发现有一些地方已经隐约可以看到流动的回声了，考虑这个区域化脓的可能性很大。建议诊断性的做个穿刺看看，她虽然担心疼痛，但还是比较配合。局部麻醉后，当穿刺针在超声的引导下进入那片不均质回声区后，我感觉到了明显的落空感，有问题。于是回抽针头，看到黄绿色非常粘稠的脓液进入针管。抽了大约15ml后，抽不动了，但超声上依然可以看到下层的腺体内有类似的回声。于是，我换了一根长针头继续深入，在腺体的深层，又抽出15ml黄绿色的脓液。打了30ml生理盐水进入脓腔后，我终于看清楚了它的结构，一个分了两层的复杂脓腔，上下两层还不是明显相通的，难怪穿刺起来挺困难，但好在脓肿液化的相对完全，第一次穿刺的效果还不错。第一次穿刺后，我问她：“你还想继续哺乳吗？”她说：“当然想了，就是想继续哺乳，才来找你的。”“我不敢给你保证一定可以，毕竟病变范围挺大，脓腔还挺复杂，但我会尽力，你能做的就是配合我，在治疗期间定时将除硬结以外的其他地方的乳汁排好，吸奶器和手法都可以，不强求排空，只要排到不胀就行，就算泌乳量下降，也不要急着现在去追，等治好了慢慢追，还有不要用暴力。如果治疗效果不好，我会建议你回乳的，你要有思想准备。”听完我的回答后，她点点头：“好的，一定积极配合。”我让她
